Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.

Скачать работу - Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.

Эпидемиологический анамнез Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения. Anamnesis morbi После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает. Anamnesis vitae Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна.

Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.

Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные. Status praesens Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг. Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов дыхания . Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.

Нижние границы легких

	Слева	Справа
Средне-ключичная линия		VI ребро
Средняя подмышечная линия	V Ш ребро	VII ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро

Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.

Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов кровообращения . При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет.

Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный.

Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту.

Сосудистая стенка гладкая, эластичная.

Исследование органов пищеварения . Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом. Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный.

Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги.

Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 8 см, не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря . Почки не пальпируются.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Мочеточники не пальпируются.

Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.

Физиологические отправления без изменений.

Исследование нервной системы . Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.

Лабораторные данные Общий анализ крови (19.11.2002) Гемоглобин ................ 119 г/л Эритроциты... 4,0 10 12 /л Лейкоциты .... ........... 7,2 10 9 /л Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ СОЭ .......... ........... 9 мм/ч Лейкоцитарная формула

	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные
Границы	0-1	2-4		0-3	3-5	51-67	20-25	4-8
Найдено при иссл едовании		4				66	19	11

Общий анализ мочи (19.01.2003) Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – прозрачная Реакция – кислая Плотность – 1020 Белок - отрицательно Сахар - отрицательно Билирубин - отрицательно При микроскопическом исследовании: Эпителиальные клетки единичные в поле зрения Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения Слизь ++ в поле зрения Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002) Маркеры гепатитов не обнаружены 20.11.2002 (22.11.2002, 25.11.2002) Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии Бактериоскопия – не обнаружены Метод флотации – не обнаружены 22.11.2002 (25.11.2002) Моча на кислотоустойчивые бактерии Бактериоскопия – не обнаружены Метод флотации – не обнаружены Биохимический анализ крови (20.01.2003) Билирубин общий 7,9 мкмоль/л прямой 0,8 мкмоль / л непрямой 7,1 мкмоль/л АлАТ 16,4 У/л АсАТ 29,8 У/л Общий белок 67,2 г/л Альбумин 46 г/л Глобулины 31 % Тимоловая проба 1,0 Ед Сулемовая проба 2,1 мл Формоловая отрицательная Кадмиевая отрицательная Триглицериды 0,54 ммоль/л Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.

Холестерин 2,7 ммоль/л Сахар крови 4,1 ммоль/л -липопротеиды 4,2 ммоль / л 09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции патологии со стороны костно-суставной системы и мягких тканей не выявлено.

Положение и форма диафрагмы обычное.

Легочные поля симметричные. В правом легком патологических очагов не выявлено, легочный рисунок сохранен. В левом легком в проекции верхнего легочного поля в корневой зоне определяется единичный очаг средней интенсивности затемнения, гомогенный, округлой формы, размером 6 мм, связанный «дорожкой» с корнем легкого.

Легочный рисунок слева так же сохранен, вокруг очага не изменен. Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.

Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены. ЭКГ (6.12.2002) ЭОС не отклонена.

Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту.

Патологических нагрузок не выявлено.

Консультация окулиста (19.11.2002) Глазной патологии не выявлено Невропатолог (27.11.2002) Жалоб нет.

Неврологической патологии не выявлено.

Стоматолог (13.11.2003) Зубы санированы.

Диагноз : Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации Обоснование диагноза В пользу диагноза «Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадию инфильтрации» говорят такие данные, как: · возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением; · жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение; · данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области; · положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года; · данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки; Общие принципы лечения туберкулеза Основной метод лечения - это химиотерапия.

Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.

Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным.

Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий.

Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению.

Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно. Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия). Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств.

Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.

Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги.

Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции. План лечения больного 1. Этиотропная терапия.

Изониазид в дозе 10 мг/кг/сут Rp . Isoniazid i 0,2 Dtd № 20 in tab . S . По 2 таблетки на прием утром за 30 минут до еды 1 раз в день.

Рифампицин в дозе 10 мг/кг/сут Rp. Rifampicini 0,15 Dtd №30 in caps . S . По 3 капсулы за прием утром за 2 часа до еды 1 раз в день.

Стрептомицин в дозе 20 мг/кг/сут Rp. Streptomycini sulfatis 1,0 Dtd № 10 S . Содержимое флакона развести в 4 мл изотонического раствора, вводить по 3,5 мл 1 раз в день внутримышечно в 11-00. Продолжительности этиотропной терапии для изониазида 6 месяцев, для рифампицина 2 месяца, для стрептомицина 2 месяца. Через 2 месяца в лечение добавить этамбутол в дозе 20 мг/кг/сут на 4 месяца. Rp. Ethambutoli 0,4 Dtd № 100 in tab. S . По 2 таблетки на прием после завтрака 1 раз в день. 2. Патогенетическая терапия А. Витаминотерапия Витамин Е в дозе 50 мг в сутки Rp. Тосоpheroli асеtatis 0,2 Dtd № 10 in caps. S . По 1 касуле на прием 1 раз в 2 дня.

Витамин В 12 в дозе 100 мг в сутки R р .: Sol. Суа n осо b а l а mini 0, 01 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. Б. Гептопротекторы Эссенциале Rp . Caps . «Еssentialе» №100 D . S По 2 капсулы на прием 3 раза в день. В. Гипосенсибилизирующая терапия Диазолин Rp. Diazolini 0,05 Dtd № 20 in tabl. S . По 1 таблетке на прием 2 раза в день.

Прогноз Прогноз для жизни и для выздоровления благоприятный.

оценка векселя в Москве
оценка зданий в Калуге
оценка жилой недвижимости в Твери