Социальная гигиена

Скачать работу - Социальная гигиена

Рождаемость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 25,5 и 32,2 на 1.000 населения). Низкую рождаемость и тенденцию к снижению можно объяснить тем, что Павловский район преимущественно сельскохозяйственный, промышленное предприятие – гипсобетонный завод.

Низкий уровень зарплаты также отрицательно влияет на благосостояние семей. По-видимому не решен и жилищный вопрос. 2. Смертность в Павловском районе с 1990 по 1994 год имела тенденцию к снижению и показателями оценивается как ниже «средней» ( на 1994 год смертность составляла 11,2 на 1.000 населения). Смертность в Павловском районе на 1993 год выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 11,6 и 9,2 на 1.000 населения). Возрастание смертности в Павловском районе за 1993 год по сравнению с Н-ской областью объясняется, вероятно, слабой организацией здравоохранения и плохими условиями труда и быта. Рис. 1 Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 населения. 3. Детская смертность в Павловском районе с 1990 по 1993 гг. имела тенденцию к незначительному повышению. В 1994 году она составила 25 на 1.000 родившихся, что является ниже «средней». Детская смертность в Павловском районе на 1993 г. выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 30,4 и 24,0 на 1.000 родившихся). Снижение детской смертности в Павловском районе в 1994 году по сравнению с предыдущими годами (1990; 1991; 1992; 1993 гг) можно объяснить улучшением организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, устранением недостатков и совершенствованием форм работы специализированных акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений. Рис. 2 Детская смертность в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 родившихся . 4. Показатели естественного прироста в Павловском районе имеют тенденцию к снижению в 1991 и 1994 гг., и тенденцию к повышению в 1992 и 1993 гг. В 1994 г. естественный прирост в Павловском районе составил 4,8 на 1.000 населения, что можно оценить как очень низкий показатель.

Естественный прирост в Павловском районе на 1993 г. был выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 13,7 и 13,0 на 1.000 населения). Ситуацию можно охарактеризовать как демографический криз, что объясняется резким снижением рождаемости и ростом смертности в данном году. 5. Плодовитость в Павловском районе в 1991, 1992, 1994 гг имела тенденцию к снижению. На 1994 г. она составила 51, 2 на 1.000 населения.

Плодовитость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 86,2 и 95,0 на 1.000 населения). Снижение плодовитости в Павловском районе можно объяснить теми же причинами, что и рост рождаемости. Рис.3 Плодовитость в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 женщин фертильного возраста.

Рис. 4 Смертность, рождаемость и детская смертность в Павловском районе и Н-ской области за 1993 г. 1. Смертность на 1000 населения 2. Рождаемость на 1000 населения 3. Детская смертность на 1000 родившихся При медицинском осмотре, проведенном врачами ЦРБ в Заозерном районном сельском врачебном участке и охватившем 10.000 населения было впервые выявлено 20 ранее неизвестных неврологических больных.

Частота выявления заболевания = число выявленных заболеваний число осмотренных * 1.000 = 2 По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма № 16 ВН) на гипсобетонном заводе в текущем году было зарегистрировано 1.200 случаев заболеваний с временной утратой нетрудоспособности. Число дней временной нетрудоспособности составило 9.000, в том числе по поводу респираторных заболеваний – 3.000, производственных травм – 500, кишечных инфекций – 600. По данным разработки персональных карт регистрации заболеваний работающих, число больных лиц составило 690, число случаев утраты трудоспособности у которых составило 1.173 (в предыдущем году на 100 круглогодовых рабочих число больных лиц составило 86,0, m = +/- 1% ). Таблица 2. Динамика заболеваний с временной утратой нетрудоспособности на Павловском гипсовом заводе за 3 года.

Показатели	Предыдущие годы	Настоящий год
1992	1993
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	130	135	141
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	940	1.000	1.059
Средняя длительности одного случая	7,2	7,4	7,5
Процент болевших лиц	85,0	86,0	86,25
Кратность заболеваний	1,5	1,57	1,7

1. Показатель случаев = число случаев нетрудоспособности среднегодовое число работающих * 100 Показатель случаев = 1.200 * 100 = 141 850 2. Показатель дней нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности среднегодовое число работающих * 100 Показатель дней нетрудоспособности = 9.000 * 100 = 1.059 850 3. Показатель средней длительности случаев нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности число случаев нетрудоспособности Показатель средней длительности случаев нетрудоспособности = 9.000 = 7,5 1.200 4. Процент больных лиц = число больных лиц число круглогодичных рабочих * 100 Процент больных лиц = 690 * 100 = 86,25 800 5. Кратность заболевания = число случаев нетрудоспособности число больных лиц Кратность заболевания = 1.173 = 1,7 690 6. «Индекс здоровья» = число неболевших лиц число болевших * 100 % «Индекс здоровья» = 800 – 690 690 * 100% = 16 % 7. Показатель удельного веса отдельных групп болезней по дням = число дней по данной строке ф 16 – ВН число дней по итоговой строке * 100 % 1) Показатель удельного веса ОРЗ по дням = 3.000 9.000 * 100% = 33,3% 2) Показатель удельного веса производственных травм = 500 900 * 100% = 5, 61 % 3) Показатель удельного веса кишечных инфекций = 600 9.000 * 100% = 6,6% Прочие около 5,5 % Рис. 5 Удельный вес отдельных групп болезней по дням на Павловском гипсовом заводе ВЫВОД: 1. Наблюдается тенденция к увеличению случаев нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, средней длительности одного случая, процента больных лиц и кратности заболеваний. Все эти данные свидетельствуют об улучшении условий труда на данном предприятии. 2. Определение числа больных лиц на Павловском гипсобетонном заводе показало, что на 100 работающих приходится 86,0 больных ( m =/- 1%). Обращает на себя внимание соотношение показателей: в цехе ! 1 более высокий уровень заболеваемости чем во 2 цехе, что объясняется возрастным составом рабочих: в цехе № 1 больше рабочих пожилого возраста, в цехе № 2 преобладают рабочие в возрасте до 40 лет.

Показатели заболеваемости	Цех № 1	Цех № 2
Фактические	130	110
Стандартизированные	105	106

Определить экономический ущерб в связи с временной утратой трудоспособности, если размер дневного пособия составляет в среднем 4 руб. 50 коп., а величина национального дохода, произведенного одним работающим в день составляет 13 руб. 54 коп.

Экономический ущерб на 1994 г. в связи с временной нетрудоспособностью = 9.000 * * (4,5 + 13, 54) = 162.360 руб. В районе имеется ЦРБ на 320 коек и 6 участковых больниц Павловского района.

Наименование больницы	Всего коек	терап.	хир.	род.	пед.	инф.	среднегодовая занятость койки
Романовская	90	40	10	20	10	10	330
Заозерная	100	30	30	10	20	10	315
Зимковская	65	25	10	10	15	5	280
Развилковская	75	30	20	5	10	10	340
Теплинская	80	30	25	10	5	10	400
Солнечная	28	10	---	8	5	5	300
Всего	438	165	95	63	65	50

В ЦРБ 320 коек, помещение ЦРБ требует ремонта. После капитального ремонта и реконструкции, заканчивающихся в этом году, можно будет развернуть дополнительно 30 коек. Всего в Павловском районе имеется 728 коек.

Потребность населения района в койках по специальностям: 1. Взрослое сельское население = 90.000 – ¼ * 90.000 = 67.500 2. Потребное количество коек для сельского населения = колич-во коек в норме на 10.000 человек 10.000 населения * взрослое сельское население Потребное количество коек для сельского населения (терапев. коек) = 34,2 * 67.500 = 231 10.000 Потребное количество хирургических коек = 22,6 * 67. 500 = 153 10.000 Потребное количество родильных коек = 9 * 67.500 = 61 10.000 Потребное количество гинекологических коек = 10 * 67.500 = 67,5 10.000 Потребное количество инфекционных коек = 5,7 * 67.500 = 38 10.000 ВЫВОД: 1. В участковых больницах Павловского района не достает 66 терапевтических коек, 58 хирургических коек.

Количество инфекционных коек можно сократить. 2. В целом по району не хватает 30 коек, этот дефицит мог бы быть покрыт помощью ремонта и реконструкции больниц Павловского района.

Потребность населения района в койках по специальностям необходимо определить исходя из нормативов.

Таблица 4. Расчетная потребность в койках по специальностям

Специальности	Количество коек
Терапия	277
Хирургия	183
Акушерство	73
Гинекология	81
Неврология	62
Инфекционные болезни	46
Фтизиатрия	72
Офтальмология	30
Отоларингология	17
дерматология	25

1. Потребное кол-во коек = кол-во коек в N на 10.000 чел-к * взрослое население р-на 10.000 населения 2. Потребность в терапевтических койках = 34,2 * 81.000 = 277 10.000 3. Потребность в хирургических койках = 22,6 * 81.000 = 183 10.000 4. Потребность в акушерских койках = 9 * 81.000 = 73 10.000 5. Потребность в гинекологических койках = 10 * 81.000 = 81 10.000 6. Потребность в неврологических койках = 7,7 * 81.000 = 62 10.000 7. Потребность в инфекционных койках = 5,7 * 81.000 = 46 10.000 8. Потребность во фтизиатрических койках = 8,9 * 81.000 = 72 10.000 9. Потребность в офтальмологических койках = 3,8 * 81.000 = 30 10.000 10. Потребность в отоларингологических койках = 2,1 * 81.000 = 17 10.000 11. Потребность в дерматологических койках = 3,1 * 81.000 = 25 10.000 Таблица 5 План центральной районной больницы в целом и отделениями на следующий год

Название отделения	Число больничных коек	Среднегодо – вая занятость коек	Число койкодней	Средн. длит-ть пребыв. больного на койке	Число госпит. больных
Терапевтическое	84	343	28.812	19	1.516
Хирургическое	45	335	15.075	13	1.159
Родильное	40	300	12.000	10	1.200
Гинекологичес-кое	49	340	16.600	8	2.083
Детское	46	300	13.800	15	920
Инфекционное	28	310	8.680	13	668
Неврологическое	28	340	9.520	22	433
Всего	320	2.268	104.487	100	7.979

1. Число койкодней = (среднегодовая занятость койки) * ( среднегодовое число коек) 2. Число койко-дней в терапевтическом отделении = 343 * 84 – 28.812 3. Число койко-дней в хирургическом отделении = 335 * 45 = 15.075 4. Число койко-дней в родильном отделении = 300 * 40 = 12.000 5. Число койко-дней в гинекологическом отделении = 340 * 49 = 16.660 6. Число койко-дней в детском отделении = 300 * 46 = 13.800 7. Число койко-дней в инфекционном отделении = 310 * 28 = 8.680 8. Число койко-дней в неврологическом отделении = 340 * 28 = 9.520 II . Число госпитализированных больных = число койко-дней средняя продолжительность пребывания больного на койке Для терапии = 28 * 812 = 1.516 19 Для хирургии = 15.075 = 1.159 13 Для родильного отделения = 12.000 = 1.200 10 Для гинекологического отделения = 16.660 = 2.083 8 Для детского отделения = 13.800 = 920 15 Для инфекционного отделения = 8.680 = 668 13 Для неврологического отделения = 9.520 = 433 22 Поликлиника ЦРБ. В поликлинике ЦРБ имеется должностей участковых терапевтов – 8, хирургов – 2. Определить необходимое количество врачей, указанных специальностей, исходя из функции врачебной должности.

Таблица 6. Действующий график работы поликлиники ЦРБ

Врачи-специалисты	Количество часов работы
В поликлинике	На дому
Терапевты (участковые)	3	3,5
Хирурги	5,5	---

1. Расчет потребности во врачах участковых терапевтах: Ф тер. = Б * С * Г, где Ф – функция одной врачебной должности данной специальности Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому С – число часов работы раздельно в поликлинике и на дому Г – число рабочих дней в году В тер. = Л * Н , где Ф В – необходимое количество врачебных должностей Л – норма полик.помещений на одного жителя в год Р – численность населения планируемой территории В тер. = 2,2 * 125.000 = 44,3 (3 * 5 + 3,5 * 2) * 282 2. Расчет потребности во врачах хирургах В хир. = Л * Н Б * С * Г В хир. = 1,4 * 125.000 = 12,5 5,5 * 9 * 282 ВЫВОД: По данным расчетов необходимого количества врачебных должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 36,3 должностей терапевта и 10,5 должностей хирурга.

Таблица 7. Число посещений, сделанных жителями центрального райцентра в поликлинику ЦРБ

Специальности	Число посещений
Предыдущий год	Очередной год
Терапия	45.000	57.750
Хирургия	27.100	36.750

Число посещений = (число поликлинических посещений на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра) Число посещений к терапевту = 2,2 * 26.250 = 57.750 Число посещений к хирургу = 1,4 * 26.250 = 36.750 Врачебные кадры. В Павловском районе в прошлом году работало 120 врачей.

Штатным расписанием центральной районной больницы предусмотрено 60 врачебных должностей; фактически занято – 57, число физических лиц – 52. Таблица 9. Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по занимаемой должности и стажу работы.

Наименование должностей	Число должностей	В том числе заняты врачами со стажем работы ( в годах)
	штатных	занятых	До 5	5 - 10	10 - 15	15 - 30	30 и более
Участковые врачи-терапевты	8	8	1	2	2	2	1

1. Укомплектованность штата врачей = кол-во занятых должностей количество штатных должностей * 100% Укомплектованность штата врачей = 57 * 100 = 95 % 60 2. Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = кол-во занятых должностей число физических лиц Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = 57 = 1,096 1,1 52 Таким образом, в ЦРБ на 1 врача приходится 1,1 врачебной должности.

Значит, в ЦРБ имеет место совмещение врачебных должностей.

Расчет расходов по основным статьям сметы ЦРБ 1 ст. – заработная плата (только для участковых терапевтов) 12 * (2474, 4 : 4 + 2474,4 ) = 37.116 руб. 2 ст. – начисления на заработную плату (38, 5%) 37.116 * 38,5 = 14.289,6 руб. 100 9 ст. – расходы на питание (терапевтическое отделение) Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на одного больного в день 84 * 343 * 10 = 288 * 120 10 ст. – приобретение медикаментов и перевязочного материала Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на медикаменты по стационару 83 * 343 * 20 = 576.240 руб. В результате выборочного изучения материалов о временной нетрудоспособности больных, с острыми вирусными респираторными заболеваниями, своевременно обратившихся к врачу ( в 1 день) заболевания, были получены следующие данные.

оценка аренды в Москве
оценка грузового автомобиля цена в Калуге
оценка нематериальных активов в Туле